Хорев Н.Г., Ермолин П.А., Соколов А.В., Косоухов А.П., Дуда А.И., Конькова В.О., Шойхет Я.Н.
Полный текст:
Аннотация
В статье анализируется первый опыт лечения 114 больных с мультифокальным атеросклерозом с поражением сонных и коронарных артерий. Больные разделены на три группы в зависимости от последовательности проведения реваскуляризации сосудистых бассейнов. В первой группе (29 больных) одномоменто проведены каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ), а затем аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Во второй группе (13 больных) сначала проведена КЭАЭ, а затем через несколько дней без выписки из стационара КЭАЭ. В третьей группе (72 больных) КЭАЭ проведена у больных с тяжелой кардиальной патологией, при которой невозможно провести реваскуляризацию миокарда. Больные с мультифокальным атеросклерозом, требующие реваскуляризации каротидного и коронарного сосудистых бассейнов, тяжелее пациентов с возможностью изолированного проведения КЭАЭ. Частота ишемических неврологических осложнений у больных с мультифокальным атеросклерозом при одномоментном или этапном АКШ и КЭАЭ выше, чем при изолированной КЭАЭ.
Ключевые слова: мультифакторный атеросклероз, каротидная эндартерэктомия, аорто-коронарное шунтирование, реваскуляризация.
The article analyzes the frst experience of treatment of 114 patients with multifocal atherosclerosis with lesions of carotid and coronary arteries. Patients were divided into three groups, depending on the sequence of revascularization of the vascular pools. In the frst group (29 patients), carotid endarterectomy (CEAE) was carried out simultaneously with aorto-coronary bypass (ACB). In the second group (13 patients), CEAE was performed frst, and then, a few days later, without leaving the hospital – CEAE. In the third group (72 patients), CEAE was performed in patients with severe cardiac pathology, by which it is impossible to perform myocardial revascularization. Patients with multifocal atherosclerosis, requiring revascularization of carotid and coronary vascular pools, had a more severe state than patients with the possibility of isolated conduct of CEAE. The incidence of ischemic neurological complications in patients with multifocal atherosclerosis by single-stage or stage ACB and CEAE is higher than in patients with isolated CEAE.
Key words: multifocal atherosclerosis, carotid endarterectomy, aorto-coronary bypass, revascularization.
Об авторах
Хорев Николай Германович
д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии имени
профессора И.И. Неймарка, госпитальной хирургии с курсом хирургии ДПО Алтайского государственного медицинского университета,
г. Барнаул
656038, г. Барнаул, проспект Ленина, д. 40.
Тел: (3852) 201256.
Email: science@agmu.ru
Ермолин Павел Александрович
к.м.н., заведующий кардиохирургическим отделением №1
Алтайского краевого кардиологического диспансера, г. Барнаул
656055, г. Барнаул, ул. Малахова, д. 46.
Тел.: (3852)508950.
Email: info@akkd.ru
Соколов Алексей Викторович
ординатор кафедры факультетской хирургии имени профессора И.И. Неймарка, госпитальной хирургии
с курсом хирургии ДПО Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул
656038, г. Барнаул, проспект Ленина, д. 40.
Тел: (3852) 201256.
Email: science@agmu.ru
Косоухов Андрей Петрович
главный врач Алтайского краевого кардиологического диспансера, г. Барнаул
656055, г. Барнаул, ул. Малахова, д. 46.
Тел.: (3852)508950.
Email: info@akkd.ru
Дуда Алексей Иванович
заместитель главного
врача по лечебной работе Алтайского краевого
кардиологического диспансера, г. Барнаул
656055, г. Барнаул, ул. Малахова, д. 46.
Тел.: (3852)508950.
Email: info@akkd.ru
Конькова Виктория Олеговна
ординатор кафедры факультетской хирургии имени профессора И.И. Неймарка, госпитальной хирургии
с курсом хирургии ДПО Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул
656038, г. Барнаул, проспект Ленина, д. 40.
Тел: (3852) 201256.
Email: science@agmu.ru
Шойхет Яков Нахманович
член-корр. РАН,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии имени профессора И.И.
Неймарка, госпитальной хирургии с курсом хирургии ДПО
656045, г. Барнаул, Змеиногорский тракт, д. 75.
Тел.: (3852) 268233.
Email: science@agmu.ru
Список литературы
1. Baiou D., Karageorge A., Spyt T., Naylor A.R. Patients undergoing cardiac surgery with asymptomatic unilateral carotid stenoses have a low risk of peri-operative stroke. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009; 38: 556-559.
2. Naylor A.R., Mehta Z., Rothwell P.M. A systematic review and metaanalysis of 30-day outcomes following staged carotid artery stenting and coronary bypass. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009; 37: 379-3
3. Byrne J., Darling III R.C., Roddy S.P., et al. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in patients with asymptomatic high-grade stenoses: An analysis of 758 procedures. J Vasc Surg. 2006; 44: 67-72.
4. Faggioli G.L., Curl G.R., Ricota J.J. The role of carotid screening before coronary artery bypass. J Vasc Surg. 1990; 12: 724-731.
5. Herter N.R., Loop F.D., Taylor P.C., Beven E.G. Combined myocardialrevascularization and carotid endarterectomy: Operative and late resultsin 331 patients. J ThoracCardiovasc Surg. 1983; 85: 577-589.
6. Huh J., Wall M., Soltero E. Treatment of combined coronary and carotid artery disease. CurrOpin Cardiol. 2003; 18: 447-453.
7. Khaitan L., Suter F.P., Goldman S.M., et al .Simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization. Ann Thorac Surg. 2000; 69: 421-424.
8. John R., Choudhri A.F., Weinberg A.D., et al. Multicenterreview of preoperative risk factors for stroke after coronaryartery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2000; 69: 30-35.
9. Brener B.S., Brief D.K., Albert J., et al. The riskof stroke in patients with asymptomatic carotidstenosis undergoingcardiac surgery: a follow-up study. J Vasc Surg. 1987; 5: 269-279
10. Kolh P.H., Comte L., Tchana-Sato V., et al. Concurrent coronary and carotid artery surgery: factors influencing perioperative outcome and long-term results. Eur Heart J. 2006; 27: 49-56.
11. Naylor A.R., Mehta Z., Rothwell P.M., Bell P.R.F. Stroke during Coronary artery bypass surgery: a critical review of the role of carotid artery disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002; 23: 283-94.
12. Российский кардиологический журнал. 2015; 2 (118): 5–81http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-02-5-81.
13. Chaikhouni A. The magnifcent century of cardiothoracic surgery. Heart Views. 2010; 11(1): 31-7.
14. Newman D., Hicks R. Combined carotid and coronary artery surgery: a review of the literature. AnnThoracSurg. 1988; 45 (5): 574-581.
15. Li Y., Walicki D., Mathiesen C. et al.Strokes after cardiac surgery and relationship to carotid stenosis. ArchNeurol. 2009; 66 (9): 1091-1096.
16. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников B.C., Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий (изд. 2е, исправленное и дополненное). М: Изд-во НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН; 2006.
17. Charlesworth D. Development and Validation of a Prediction Model for Strokes After Coronary Artery Bypass Grafting. Ann ThoracSurg. 2003; 76:436 – 439.
18. Hornero F., Martín E., Rodríguez R., et al. A multicentreSpanishstudy for multivariateprediction of perioperativein hospital cerebrovascular accidentafter coronary bypass surgery: the PACK2 score. Interact CardiovascThorac Surg. 2013; 17(2): 353-8.
19. Kowalewski M., Pawliszak W., Malvindi P.G., et al. Off-pump coronary artery bypass grafting improves short-term outcomes in highrisk patients compared with on-pump coronary artery bypass grafting: Meta-analysis. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2016; 151(1):60-77.
20. Zhu Z.G. , Xiong W. , Ding J.L. , et al. Comparison of outcomes between off-pump versus onpump coronary artery bypass surgery in elderly patients: a meta-analysis. Braz J Med Biol Res. 2017; 50(3): e5711.
Для цитирования: Хорев Н.Г., Ермолин П.А., Соколов А.В., Косоухов А.П., Дуда А.И., Конькова В.О., Шойхет Я.Н. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СОННЫХ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ. Научно-практический медицинский журнал «Scientist». 2018;9(1):61-67.
For citation: Horev N. G., Ermolin, P. A., Sokolov A. V., Kosogov A. P., Duda A. I., Kon’kov O. V., Shoykhet Ya. N. SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH COMBINED ATHEROSCLEROTIC LESIONS OF THE CAROTID AND CORONARY ARTERIES. Scientific and practical medical journal «Scientist». 2018;9(1):61-67. (In Russ.)
