Парентеральные вирусные гепатиты у лиц с гемофилиями: пути решения проблемы

Аннотация

Проведено клинико-лабораторное обследование 80 пациентов с гемофилией в возрасте от 16 до 59 лет, проживающих в Алтайском крае. Все больные с детства многократно получали криопреципитат или свежезамороженную плазму. У 50 из 80 пациентов с гемофилией (62,5%) установлен диагноз хронический вирусный гепатит (ХВГ): ХВГ В и С у 1 пациента (2%), ХВГ В у 2 (4%) и ХВГ С у 47 пациентов (94%). Средний возраст больных гемофилией и ХВГ – 38,4 (22–59 лет). У всех больных отсутствуют данные о ранее перенесенном остром гепатите В или С. У 30% отмечено повышение АлАТ, АсАТ у 20,4%, ГГТП у 26,6%, ЩФ у 13,3%. Полученные биохимические данные свидетельствуют о наличии минимальной степени активности хронического гепатита.
Ключевые слова: гемофилия, гепатит С, гепатит В, цирроз печени.

Clinical and laboratory examination of 80 patients with hemophilia aged 16-59 living in the Altai Krai was carried out. From childhood, all patients have repeatedly received cryoprecipitate or fresh frozen plasma. In 50 of 80 patients with hemophilia (62.5%), chronic viral hepatitis (CVH) was diagnosed: CVH B and C in 1 patient (2%), CVH B in 2 (4%) and CVH C in 47 patients (94%). The mean age of patients with hemophilia and CVH is 38.4 (22–59 years). All patients have no data on the prior acute hepatitis B or C. In 30%, we noted an increase of ALT (in 30%), AST (in 20.4%), GGT (in 26.6%), ALP (in 13.3%). The obtained biochemical data indicate the presence of a minimal degree of activity of chronic hepatitis.
Key words: hemophilia, hepatitis C, hepatitis B, liver cirrhosis.

Об авторах

Никонорова Марина Анатольевна

д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней и фтизиатрии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул.
656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40.
Тел.: (3852) 566888.
E-mail: ma.nikulina@mail.ru

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и фтизиатрии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул.
656045, г. Барнаул, Змеиногорский тракт, 75.
Тел.: (3852) 268342.
E-mail: nvk80@rambler.ru

д.м.н., заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии Российского университета дружбы народов, г. Москва.
117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8.
Тел.: (495) 3654753.
E-mail: kozhevnikova-gm@rudn.ru

д.м.н., заведующий лабораторией патологии гемостаза Краевой клинической больницы, г. Барнаул.
656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40.
Тел.: (3852) 566888.
E-mail: science@agmu.ru

к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии Алтайского государственного медицинского университета, главный врач Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниям, г. Барнаул.
656024, г. Барнаул, ул. 5-Западная, 62.
Тел.: (3852) 689471.
E-mail: infecgepatit@yandex.ru

к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней и фтизиатрии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул.
656045, г. Барнаул, Змеиногорский тракт, 75.
Тел.: (3852) 268342.
E-mail: olg.deriglazova@yandex.ru

Список литературы

1. World Health Organization. Monitoring and evaluation for viral hepatitis B and C: recommended indicators and framework [electronic resource]. Technical report. April 2016. 40 p. URL:http://www.who.int/hepatitis/publications/guidelines-hepatitis-c-b-testing/en/.
2. World Health Organization. Global hepatitis report, 2017. April 2017. 83 p. URL: http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/.
3. Ott JJ, Horn J, Krause G, Mikolajczyk RT. Time trends of chronic HBV infection over prior decades — A global analysis. J Hepatol. 2017;66(1):48-54. doi:10.1016/j.jhep.2016.08.013.
4. Morfini M. The History of Clotting Factor Concentrates Pharmacokinetics. J. Clin. Med. 2017;6(3). pii: E35. doi: 10.3390/jcm6030035.
5. Макеев А.Б., Селиванов Е.А., Вечерко А.В., Попова Н.Н., Жибурт Е.Б. О некоторых факторах, определяющих состояние донорства на современном этапе. Трансфузиология. 2001; 2: 20-27.
6. Мамаев А.Н. Коагулопатии. Руководство. М., 2012: 264.
7. Davis GL, Esteban-Mur R, Rustgi V, Hoefs J, Gordon SC, Trepo C, et al. Interferon alfa-2b alone or incombination with ribavirin for the treatment of relapse of chronic hepatitis C. International Hepatitis Interventional Therapy Group. N Engl J Med. 1998;339(21):1493-1499.
8. Makris M, Konkle BA. Hepatitis C in haemophilia: time for treatment for all. Haemophilia. 2017; 23(2):180-181. doi: 10.1111/hae.13183.
9. Яценко Е.А. Мазурин А.В., Якунина Л.Н., Рейзис А.Р., Плахута Т.Г., Сосков Г.И. Частота и клинические особенности вирусного гепатита С у детей, страдающих гемофилией. Гематология и трансфузиология. 2001; 46(1): 28-29.
10. Игнатьев С.В., Ивашкина Е.П., Ворожцова С.И., Назарова Е.Л., Тимофеева М.А. Гемостазиологические и биохимические показатели у больных гемофилией с посттрансфузионным гепатитом. Вестник службы крови России. 2012; 3: 45-49.
11. Игнатьев С.В., Ивашкина Е.П., Ворожцова С.И., Тарасова Л.Н., Чернова Т.А., Тимофеева М.А. Динамика биохимических показателей крови у больных гемофилией с посттрансфузионным гепатитом, получающих гепатотропную терапию гептралом. Клиническая лабораторная диагностика. 2014; 59(6): 4-6.
12. Makris M, Preston F, Rosendaal F, et al. The natural history of chronic hepatitis C in haemophiliacs. Br J Haematol. 1997; 96: 875-876.
13. Telfer P, Sabin C, Devereux H, et al. The progression of HCV-associated liver disease in a cohort of haemophilic patients. Br J Haematol. 1994; 87: 555-561.
14. Plug I, Van Der Bom JG, Peters M, et al. Mortality and causes of death in patients with hemophilia, 1992-2001: A prospective cohort study. J Thromb Haemost. 2006; 4: 510-516.
15. Quraishi MN, Khan F, Tripathi D. How we manage variceal hemorrhage in cirrhotic patients. Key practical messages from the British Guidelines. Pol Arch Med Wewn. 2016; 126(3): 174-184.
16. Musialik J, Chwist A, Baron J, Mędrecki D, Waluga M, Hartleb M. An unusual cause of hepatic encephalopathy. Pol Arch Med Wewn. 2015;125(4):303-304.
17. Harris HE. Clinical course of hepatitis C virus during the first decade of infection: cohort study. BMJ. 2002; 324: 450-450.
18. Hourigan LF, Macdonald GA, Purdie D, et al. Fibrosis in chronic hepatitis C correlates significantly with body mass index and steatosis. Hepatology. 1999; 29: 1215-1219.
19. Thomas DL, Astemborski J, Rai RM, et al. The natural history of hepatitis C virus infection: host, viral, and environmental factors. JAMA. 2000; 284: 450-456.
20. Kucharska M, Zaleska-Dorobisz U, Szymczak A, Inglot M, Rymer W, Zalewska M, et al. Stage of liver fibrosis in patients with congenital bleeding disorders and infected with hepatitis C virus. Pol Arch Intern Med. 2017; 127(6):412-417. doi: 10.20452/pamw.4027.
21. Лычев В.Г., Бабушкин И.Е., Никулина М.А. Психологические особенности больных гемофилией хронической почечной недостаточностью и ДЦП. Сборник тезисов I международного Конгресса «Психосоматическая медицина — 2006». СПб., 2006:127-128.
22. Бабушкин И.Е., Никулина М.А., Лычев В.Г., Кудинова И.Ю. Психосоматические аспекты вирусных гепатитов у больных гемофилией в сравнительном аспекте. Профилактическая и клиническая медицина. 2011; 2-2(39): 318.
23. Бабушкин И.Е., Лычев В.Г., Момот А.П., Кудинова И.Ю., Никулина М.А. Качество жизни у больных с разнонаправленной патологией гемостаза: гемофилии и тромбофилии. Профилактическая и клиническая медицина. 2011; 2-2(39): 319.
24. Salomon T, Chaves DG, Brener S, Martins PR, Mambrini JV, Peixoto SV. Determining the health-related quality of life in individuals with haemophilia in developing economies: results from the Brazilian population. Haemophilia. 2017;23(1):42-49. doi: 10.1111/hae.13130.
25. Снегирева-Давыденко И.Б., Плющ О.П. Парентеральные вирусные гепатиты B, C, G и ТТ у больных гемофилией широта распространения, особенности течения и терапии. Гематология и трансфузиология. 2002; 3: 20–23.
26. Стрельцов А.Г. Особенности течения вирусного гепатита С у больных гемофилией: автореферат диссертации кандидата медицинских наук: 14.00.10, 14.00.29. Санкт-Петербург, 2006: 20.
27. Holmström M, Nangarhari A, Öhman J, Duberg A-S, Majeed A., Aleman S. Long-term liver-related morbidity and mortality related to chronic hepatitis C virus infection in Swedish patients with inherited bleeding disorders. Haemophilia. 2016; 22: e494–e501. doi:10.1111/hae.13020.
28. Тенцова И.А., Плющ О.П., Полянская Т.Ю., Зоренко В.Ю. Лечение гепатита C у больных гемофилией. Гематология и трансфузиология. 2012; 57(S3): 139-140.
29. Walsh CE, Workowski K, Terrault NA, Sax PE, Cohen A, Bowlus CL et al. Ledipasvir-sofosbuvir and sofosbuvir plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C and bleeding disorders. Haemophilia. 2017; 23(2): 198-206. doi: 10.1111/hae.13178.
30. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C. Journal of Hepatology. 2018; 69(2): 461–511.
31. Giangrande PLF, Peyvandi F, O’Mahony B, Behr-Gross ME, Hilger A, Schramm W, Mannucci PM. Kreuth IV: European consensus proposals for treatment of haemophilia with coagulation factor concentrates. Haemophilia. 2017; 23(3): 370-375. doi: 10.1111/hae.13211.
32. Шестакова И.В., Зозуля Н.И., Жулёв Ю.А., Борисов С.В. Резолюция круглого стола экспертов «Достижения и проблемы в лечении гемофилии». Москва, 14 апреля 2016 года. URL: http://hemophilia.ru/rhs/rhs-events/659-v-den-bolnyh-gemofiliey-eksperty-obsudyat-obespechennost-lekarstvami-i-borbu-s-epidemiey-gepatita-c-sredi-bolnyh-gemofiliey.html. (Дата обращения 1.09.2018)